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      西安市醫保報銷比例您清楚嗎?解答來了!

      所屬分類:時事聚焦    發布時間: 2023-03-23    瀏覽次數:193



                來源:西安晚報

      參加醫保后,看病買藥到底能報銷多少是參保人最關心的事了。3月22日,記者采訪西安市醫療保障局工作人員,為大家詳細講解西安市醫保的報銷比例。目前,西安市基本醫療保險制度包括兩種類型?;踞t療保險待遇包括門(急)診待遇和住院類待遇,兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

      西安市城鄉居民醫保報銷比例:

      ●門診統籌報銷比例

      參保居民在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診,醫療費用不設起付線,年度最高支付限額為200元,具體支付標準比例為,社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診,居民個人支付比例30%,統籌基金支付比例70%;一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診,居民個人支付比例40%,統籌基金支付比例60%。

      ●住院報銷比例

      參保居民因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用,根據醫院級別和分級診療要求按規定支付待遇。一級(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)起付標準為150元,報銷比例80%;二級起付標準為400元,報銷比例70%;三級起付標準為1200元,報銷比例60%;三級特等起付標準為2000元,報銷比例50%。

      西安市職工醫保報銷比例:

      ●門診統籌報銷比例

      在職職工普通門診支付比例為一級醫療機構(含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心)70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%,退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5%;西安市職工醫保門診統籌待遇起付線為200元;在職職工普通門診每人每年最高支付限額為2000元,退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效,不滾存、不累計。

      ●住院報銷比例

      在三級特等醫療機構住院,年度第一次住院起付線850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

      在三級醫療機構住院,年度第一次住院起付線650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

      在二級醫療機構住院,年度第一次住院起付線400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

      在一級及社區衛生服務機構住院,年度第一次住院起付線200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

      在一個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

      在三級醫療機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷88%,退休職工報銷91%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷91%,退休職工報銷94%。

      在二級醫療機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷90%,退休職工報銷93%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷95%,退休職工報銷95%。

      在一級及社區衛生服務機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷92%,退休職工報銷95%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷95%,退休職工報銷97%。

      5萬元以上至最高支付限額40萬元,在職、退休職工在所有級別醫療機構均報銷95%。